Insomnie sevrage anxiolytiques : arrêter une benzodiazépine ou un somnifère apparenté (zolpidem, zopiclone) après une prise prolongée provoque souvent une insomnie de rebond. La bonne nouvelle : un arrêt progressif, encadré par le médecin, réussit chez une majorité de patients, surtout quand il est associé à une thérapie de l’insomnie. Les compléments alimentaires n’ont qu’un rôle très secondaire. Voici ce que montrent les études.
Dans cet article
Pourquoi l’arrêt provoque une insomnie de rebond
Les benzodiazépines et les médicaments apparentés renforcent l’action du GABA, le principal messager « frein » du cerveau. Après des semaines ou des mois de prise, le cerveau s’adapte et devient moins sensible à ce frein. À l’arrêt, il se retrouve temporairement en état d’hyperexcitation : insomnie, anxiété, irritabilité, parfois tremblements.
C’est pourquoi ces médicaments ne devraient être prescrits que 2 à 4 semaines quand c’est possible (Ashton, 2005). Le rebond est d’autant plus marqué que la prise a été longue et l’arrêt rapide. Avec les molécules d’action courte, il survient vite ; avec celles d’action longue, il peut apparaître plus tard.
N’arrêtez jamais d’un coup : après une prise prolongée, un arrêt brutal peut provoquer un syndrome de sevrage sévère, avec un risque de convulsions. Ne modifiez jamais votre dose sans en parler à votre médecin.
Insomnie sevrage anxiolytiques : comment réussir l’arrêt
La Haute Autorité de santé recommande un arrêt toujours progressif, sur plusieurs semaines à plusieurs mois en cas de traitement chronique, organisé avec le médecin traitant (HAS, 2015). Concrètement :
- Un plan de diminution par paliers, à un rythme fixé avec le médecin et ajusté selon les symptômes. On peut ralentir, mais on évite de revenir en arrière.
- Un calendrier de suivi pour noter les doses et le sommeil.
- Parfois un changement de molécule : le médecin peut proposer de passer à une benzodiazépine d’action longue avant de diminuer, pour lisser le sevrage.
- Un suivi spécialisé en cas de fortes doses, d’alcool, de trouble psychiatrique sévère ou d’insomnie rebelle.
La TCC-I : l’aide la mieux démontrée
La thérapie cognitive et comportementale de l’insomnie (TCC-I) apprend à réorganiser ses horaires de sommeil et à calmer les pensées du coucher. Dans un essai chez 76 seniors qui prenaient une benzodiazépine pour dormir depuis 19 ans en moyenne, 85 % n’en prenaient plus à la fin du programme quand l’arrêt progressif était associé à la TCC-I, contre 48 % avec l’arrêt seul (Morin, 2004). Le sommeil s’améliorait surtout dans les mois suivants.
Une revue Cochrane confirme qu’associer une TCC à la diminution des doses augmente les chances de réussite par rapport à la diminution seule (Darker, 2015). Demandez à votre médecin une orientation vers un psychologue formé à la TCC-I ; il existe aussi des programmes en ligne.
Plantes et compléments : ce qu’on sait vraiment
Aucun médicament ni complément n’a prouvé de façon solide qu’il facilite l’arrêt : une revue Cochrane de 38 essais n’en retient aucun avec des preuves de bonne qualité (Baandrup, 2018).
- Valériane : chez 19 patients qui venaient d’arrêter leur benzodiazépine, 15 jours de valériane ont amélioré le sommeil ressenti et réduit les réveils nocturnes par rapport au placebo, sans accélérer l’endormissement (Poyares, 2002). C’est un seul petit essai.
- Fleurs de Bach : dans les essais contrôlés, elles ne font pas mieux qu’un placebo (Thaler, 2009).
- CBD : à éviter sans avis médical, car il freine l’élimination de certaines benzodiazépines (Geffrey, 2015).
- Magnésium : non étudié dans le sevrage ; utile seulement en cas d’apports insuffisants, sans dépasser 250 mg par jour en complément.
- Restilen : complément anti-stress (extrait d’orange Serenzo, ashwagandha, L-théanine, safran, magnésium, vitamines B). Il n’a pas été étudié dans le sevrage et ne contient ni GABA ni passiflore, contrairement à ce qu’indiquait une version précédente de cet article. L’ashwagandha qu’il contient impose de demander l’avis du médecin.
Comparatif des aides au sevrage
| Approche | Ce que disent les études | Lien |
|---|---|---|
| Arrêt progressif + TCC-I | La meilleure efficacité démontrée (Morin, 2004 ; Cochrane, 2015) | Médecin traitant, psychologue |
| Arrêt progressif seul | Efficace, mais moins que combiné à la TCC-I | Médecin traitant |
| Mélisse + valériane | Valériane : un petit essai favorable sur les réveils (19 patients) | Voir |
| Restilen | Non étudié pour le sevrage | Voir |
| Fleurs de Bach (Secours Nuit) | Pas mieux qu’un placebo dans les essais | Voir |
| Magnésium | Non étudié pour le sevrage | Voir |
Conclusion
L’insomnie sevrage anxiolytiques est réelle mais passagère, et l’arrêt réussit chez la majorité des patients quand il est bien mené. Les deux leviers qui ont fait leurs preuves sont la diminution progressive des doses, organisée avec le médecin, et la TCC-I.
Les plantes et compléments ne viennent qu’en appoint, et seule la valériane a un petit essai favorable dans cette situation. Ne prenez rien de nouveau, en particulier du CBD, sans en parler au médecin qui suit votre arrêt.
FAQ — Insomnie sevrage anxiolytiques
Sources scientifiques
- Haute Autorité de santé (2015). Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés : démarche du médecin traitant en ambulatoire. Fiche mémo HAS.
- Ashton H (2005). The diagnosis and management of benzodiazepine dependence. Current Opinion in Psychiatry.
- Morin CM et al. (2004). Randomized clinical trial of supervised tapering and cognitive behavior therapy to facilitate benzodiazepine discontinuation in older adults with chronic insomnia. American Journal of Psychiatry.
- Darker CD et al. (2015). Psychosocial interventions for benzodiazepine harmful use, abuse or dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- Baandrup L et al. (2018). Pharmacological interventions for benzodiazepine discontinuation in chronic benzodiazepine users. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- Poyares DR et al. (2002). Can valerian improve the sleep of insomniacs after benzodiazepine withdrawal?. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry.
- Thaler K et al. (2009). Bach Flower Remedies for psychological problems and pain: a systematic review. BMC Complementary and Alternative Medicine.
- Geffrey AL et al. (2015). Drug-drug interaction between clobazam and cannabidiol in children with refractory epilepsy. Epilepsia.
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